Traitement par colle biologique des fistules posto

Authors: P Godeberge A Blain C Christidis C Denet H Levard F Mal T Perniceni B Gayet

Publish Date: 2010/02/12

Volume: 39, Issue: 6, Pages: 424-428

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Abstract

La morbidité des fistules après chirurgie colorectale est élevée et leur traitement est difficile Leur obturation par injection de colle de fibrine a été ponctuellement publiée Ce travail présente les résultats d’une étude prospective chez 14 patientsDe juin 2004 à janvier 2008 les patients ayant une fistule postopératoire ont été inclus à l’exclusion des fistules impliquant le vagin celles de grand diamètre 1 cm ou communiquant avec une cavité non drainée Quatorze patients 10 H d’âge moyen 635 ans ont été traités soit 11 cancers du rectum 2 diverticulites et une tumeur stromale de la cloison rectovaginale trois sur 13 avaient reçu une radiothérapie préopératoire Il s’agissait d’anastomoses colorectales ACR basses n = 6 ou hautes n = 4 dont neuf latéroterminales de trois anastomoses coloanales CA et d’une suture rectale sans anastomose Dix étaient des anastomoses mécaniques Sept patients avaient d’emblée une stomie CA + ACR basses Le diagnostic de fistule était porté 11 fois sur l’imagerie TDM IRM deux fois en endoscopie et une fois à l’examen clinique neuf fois il était porté précocement 14 jours et cinq fois tardivement 57 jours Six fois une stomie secondaire a été nécessaire toujours pour des fistules précoces L’encollage a été effectué 15 fois en moyenne avec 1 à 3 ml de colle Beriplast® l’efficacité était jugée sur un scanner ou une IRMDouze fois sur l’imagerie la fistule a été considérée comme obturée et la stomie a pu être retirée dans un délai moyen de 389 jours après sa mise en place en moyenne 44 jours après le premier essai d’encollage pour les formes tardives et 168 pour les formes précoces Dans deux cas malgré une fermeture de la fistule une infiltration présacrée persistait au scanner sans récidive tumorale Le retard à la fermeture des stomies pouvait être lié à la nécessité d’une chimiothérapie postopératoireCette série la plus grande rapportée d’encollage de fistules postchirurgie colorectale coelioscopique montre l’efficacité d’une prise en charge endoscopique L’atout essentiel de cette technique est son absence de morbidité et une réelle efficacité surtout en regard de l’alternative chirurgicale notamment dans les fistules chroniques Elle a permis une fermeture de la fistule dans 12 cas sur 14Between June 2004 and January 2008 all patients presenting with a postoperative fistula were included in the study except if the fistula involved the vagina was over 1 cm or communicated with a nondraining cavity 14 patients 10 male were treated the average age being 635 years 11 rectal cancers 2 cases of diverticulitis and one stromal tumour of the rectovaginal wall Three out of 13 had had preoperative radiotherapy The cases involved were 6 low and 4 high colorectal anastomoses CRA of which 9 were lateroterminal 3 coloanal anastomoses CA and one rectal suture without anastomosis Seven patients had spontaneous stoma CA + low CRA Diagnosis of the fistula was made by imaging in 11 cases scan MRI twice by endoscopy and once by clinical exam in nine cases diagnosis was made early on 14 days and in five cases it was late 57 days In six cases all diagnosed early it was necessary to create a second stoma Glueing was carried out one and a half times on average using 1–3 mls of glue Beriplast® effectiveness was measured by CATscan or MRIImaging showed the fistula to be closed in 12 cases and the stoma was removed an average of 389 days after it had been created 44 days on average after the first glueing attempt for the later forms and 168 for the early forms In two cases despite closure of the fistula presacral infiltration could be seen on the scan without recurrence of the tumour Late closures may have been connected with postoperative chemotherapyThis series the most extensive report on gluing fistulas after colorectal laparoscopie surgery shows that treatment by endoscopy is effective The primary advantages of this technique are its absence of morbidity and real effectiveness particularly considering the chronic fistula associated with the surgical alternative Twelve of the 14 fistulae were successfully closed

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