Bilan de 116 prothèses totales de genou de Freeman

Authors: M Perrin

Publish Date: 1993/06/01

Volume: 3, Issue: 2, Pages: 137-141

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Abstract

La conservation du ligament croisé postérieur dans larthroplastie totale du genou semble être un principe admis par tous aujourdhui Des prothèses dénommées “posterostabilisées” sont construites pour pallier linsuffisance de ce ligament lorsquil est détruit soit par le processus pathologique soit par lacte chirurgical La prothèse de Freeman Mark 1 et Mark 2 a été accusée dêtre particulièrement instable La prothèse de FreemanSamuelson semicontrainte autorise la conservation du croisé postérieur Nous présentons une série homogène de 45 prothèses de Freeman et de 60 prothèses de FreemanSamuelson sans conservation du ligament croisé postérieur La conception biomécanique de Freeman concernant les arthroplasties totales du genou fait appel à deux principes lalignement sur laxe mécanique et la mise en tension des ligaments latéraux Létude de la série montre sur 105 observations utilisables avec un recul moyen de 58 ans des bons résultats TB et B de la cotation dAubriot dans 90 des cas avec un bon alignement dans 87 des observations Deux descellements par enfoncement du plateau tibial ont été repris et ont abouti à dexcellents résultats Deux instabilités globales graves sont à déplorer Elles sont la conséquence dinsuffisances techniques Nous navons constaté aucun glissement latéral secondaire aucune subluxation antérieure Labsence de douleur est habituelle La mobilité est de 0–90 dans 87 des cas Une appréhension lors de la descente des escaliers est constatée très régulièrement Si la conservation du ligament croisé postérieur procure des avantages évidents sur la stabilité du genou prothétique il nest pas certain que la stabilisation dun genou dont le ligament croisé postérieur est détruit doive passer par laugmentation des contraintes au niveau de la pièce tibiale adjonction dun aileron central formant butée La qualité la régularité et la permanence des résultats obtenus avec la prothèse de Freeman devraient nous orienter dans ce type dindication vers une stabilisation par mise en tension des ligaments latéraux et dessin de prothèse de type semicontraintPreservation of the posterior cruciate ligament in total knee replacement appears to be an accepted principle nowadays The socalled posterior stabilised prostheses are designed to compensate for deficiency of this ligament when it is destroyed either by a pathological process or by surgical excision It is said that the Mark I and Mark II Freeman prostheses are particularly unstable The semiconstrained Freeman/Samuelsons prosthesis allows the posterior cruciate to be preserved We present a homogenous series of 45 Freemans prostheses and 60 Freeman/Samuelson prostheses without preservation of the posterior cruciate ligament Freemans biomechanical ideas regarding total knee replacement rest on two principles mechanical alignement and soft tissue balancing From 105 cases with an average followup of 58 years we found 90 good results with 87 good alignement very good and good Aubriot scores Two tibial plateaus sank and were revised to give excellent results Two major global instabilities occurred due to technical imperfection We did not find any secondary lateral or anterior subluxation Absence of pain was routine The range of movements were from 0–90° in 87 of cases Apprehension when descending stairs was noted regularly While preservation of the posterior cruciate ligament has obvious advantages for the stability of the prosthetic knee it is not sure that stabilisation of a knee whose posterior cruciate is destroyed should be obtained by increasing the constraints on the tibial component adding a central post The quality consistency and longevity of the results we obtained with the Freeman prosthesis should lead us in these cases towards stabilisation by soft tissue balancing and a semiconstrained design of prosthesis

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