Filière de soins et devenir des patients présentan

Authors: G Prigent Y Lacombe N Ghiotti L Hyerle J F Timsit C Schwebel

Publish Date: 2013/04/11

Volume: 21, Issue: 3, Pages: 562-566

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Abstract

Étude de cohorte monocentrique rétrospective descriptive sur le premier semestre 2011 Les critères d’inclusion étaient une défaillance d’organe coma état de choc insuffisance rénale ou respiratoire et/ou le recours à une thérapeutique de suppléance ventilation instrumentale amines transfusion Les données rapportées étaient âge comorbidités diagnostic à l’admission origine urgences transfert type médecine chirurgie score IGSII avec et sans l’âge défaillances d’organes durée de séjour mutation en réanimation limitation de soins mortalité dans l’unité et à J28Quatrevingtsept patients sur 485 admis en USC 18 ont été inclus âge 78±12 ans moyenne ± SD score IGSII 41±21 et score IGSII sans l’âge 24±21 L’insuffisance cardiaque décompensée 23 le choc septique 20 et la détresse respiratoire 14 représentaient les principaux diagnostics à l’admission Cinquantesix patients 64 ont bénéficié d’une ventilation mécanique invasive 50 patients 57 d’un support vasopresseur et 35 patients 40 d’une transfusion La durée moyenne de séjour était de quatre jours extrêmes 1–26 Une limitation de soins avait été décidée pour 18 patients 20 La mortalité dans l’unité et à J28 était de 25 et 32 respectivement L’appel au réanimateur était tracé pour 17 patients 20 dont 9 11 patients transférés en réanimationPeu de patients admis en USC avec défaillance d’organe sont transférés en réanimation pouvant témoigner d’un dysfonctionnement de la filière des patients aigus graves Un prétriage l’âge et les comorbidités peuvent expliquer l’absence de sollicitation et/ou le refus d’admission en réanimation S’agissant de patients souvent âgés une démarche spécifique est justifiée pour discuter de l’intensité thérapeutiqueRetrospective monocenter cohort study conducted from 2011/01/01 to 2011/07/01 Patients admitted with coma shock renal failure acute respiratory failure or requiring mechanical ventilation vasopressors fluid challenge and transfusion were enrolled The clinical characteristics on admission were collected including age sex ratio origin emergency department transfer typology medicine surgery diagnosis on admission SAPS II score length of stay subsequent ICU intensive care unit transfer care limitation mortality in the unit and on day 28Among the 485 admitted patients 87 18 were enrolled in the study with the following characteristics age 78±12 years median±SD sex ratio 123 SAPS II 41±21 SAPSII without age 24±21 Patients were referred for heart failure 23 septic shock 20 respiratory failure 14 invasive 32 or non invasive mechanical ventilation 32 and vasopressors 57 The mean length of stay was 4 days range 1–26 For 18 patients 20 care was limited Mortality rate was 25 in the unit and 32 on day 28 respectively A call for an intensivist was notified in the medical record for 17 patients 20 Nine patients 11 were further admitted to the ICUA small number of patients with organ failure admitted to an intermediate care unit is further admitted to an ICU Pretriage age and comorbidities may explain the absence of ICU referral or refusal Benefit of ICU admission in the elderly critically ill patients remains to be assessed

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