Costeefectividad de dalteparina en la profilaxis

Authors: Héctor ArreolaOrnelas Lourdes GarcíaMollinedo Alfonso RosadoBuzzo Javier DorantesAguilar Emilio MuciñoOrtega Joaquín MouldQuevedo

Publish Date: 2013/03/21

Volume: 7, Issue: 3, Pages: 118-132

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Abstract

Objetivo Las guías clínicas recomiendan tromboprofilaxis en pacientes con riesgo de desarrollar enfermedad tromboembólica venosa ETV El objetivo del estudio fue estimar el costeefectividad de agentes farmacológicos para prevenir/ tratar ETV en pacientes médicos desde la perspectiva institucionalMétodos Se realizó un modelo de Markov de seis estados para estimar consecuencias económicas y de salud en un año ciclos semanales Las medidas de efectividad fueron disminución de incidencia y recurrencia de trombosis venosa profunda TVP y tromboembolismo pulmonar TEP días de hospitalización y muertes Se estimaron probabilidades de transición por metanálisis Las dosis profilácticas de los comparadores fueron warfarina 5 mg/día referencia dalteparina 5000 UI/día acenocumarol 4 mg/día enoxaparina 40 mg/ día nadroparina 5700 UI/día heparina no fraccionada HNF + warfarina 10000 UI/día + 5 mg/día fondaparinux 25 mg/día El uso de recursos y sus correspondientes costes se obtuvieron de bases de datos del Instituto Mexicano del Seguro Social y fuentes oficiales respectivamente Se realizó un análisis de sensibilidad probabilístico y se construyeron curvas de aceptabilidadResultados Dalteparina mostró la mayor reducción en muertes En profilaxis HNF y acenocumarol mostraron menores costes incrementales que dalteparina US 939 Dalteparina mostró la menor razón de costeefectividad incremental en la reducción de TEP incidente TVP y TEP recurrentes y muertes US 60359 US 106233 US 81006 y US 78392 respectivamente Enoxaparina nadroparina y fondaparinux tienden a ser dominadas por dalteparina Las curvas de aceptabilidad mostraron que dalteparina tiende a ser más costeefectiva que enoxaparina independientemente de la disponibilidad a pagarObjetive Clinical guidelines recommend thromboprophylaxis in medical patients at risk of develop venous thromboembolism VTE The purpose of this study was to estimate the costeffectiveness of pharmacologic agents to prevent/ treat VTE in medical patients from the institutional perspectiveMethods A sixstate Markov model was performed to estimate health and economic consequences with a time horizon of one year oneweek cycles Effectiveness measures were decreased number of incident and recurrent deep vein thrombosis DVT and pulmonary thromboembolism PE hospitalization days and deaths Transition probabilities were estimated by metaanalysis Prophylactic doses of comparators were warfarin 5 mg/day reference alternative dalteparin 5000 IU/day acenocoumarol 4 mg/day enoxaparin 40 mg/day nadroparin 5700 IU/day unfractionated heparin UFH plus warfarin 10000 IU/day + 5 mg/day and fondaparinux 25 mg/day Resource use and costs were obtained from databases from the Social Security Mexican Institute and official sources respectively Probabilistic sensitivity analyses were performed and acceptability curves were constructedResults Dalteparin showed the greatest reduction in deaths For prophylaxis UFH and acenocoumarol showed incremental costs below dalteparin US 939 Dalteparin showed the lowest Incremental costeffectiveness ratios in reduction of PE incidence DVT and PE recurrence and deaths US 60359 US 106233 US 81006 and US 78392 respectively Enoxaparin nadroparin and fondaparinux tend to be dominated by dalteparin Acceptability curves showed that dalteparin tends to be more costeffective than enoxaparin independently of willingness to pay

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