Persönlicher – besser – kostengünstiger Kritische

Authors: Jochen Vollmann

Publish Date: 2013/07/26

Volume: 25, Issue: 3, Pages: 233-241

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Abstract

Forschungs und Therapieansätze einer „personalisierten Medizin“ erhalten gegenwärtig große Aufmerksamkeit und Förderung in Forschung Wirtschaft und Politik und erwecken große Hoffnungen Auf der Grundlage molekulargenetischer Biomarker soll ein zielgerichtetes stratifiziertes Vorgehen im Bereich der Prävention Diagnostik und Therapie erreicht werden Häufig wird der Begriff „personalisierte Medizin“ als Synonym für medizinischen Fortschritt überhaupt benutzt und eine persönlichere bessere und kostengünstigere Medizin versprochen 1 Fortschritte in der genetischen Forschung können nicht mit besseren medizinischen Behandlungsmöglichkeiten für eine Vielzahl von Patienten gleichgesetzt werden In Wirklichkeit beschränken sich die aktuellen Fortschritte einer an genetischen Biomarkern ausgerichteten Diagnostik und Therapie auf Untergruppen von Patienten Die Mehrheit der Kranken hat bisher keinen Vorteil 2 Der Begriff „personalisierte Medizin“ ist unangemessen und irreführend Vielmehr handelt es sich um eine auf genetischen Biomarkern basierte stratifizierende Medizin und nicht um eine patienten oder personenzentrierte Medizin 3 Die sog „personalisierte Medizin“ ist ein stark forschungs und industriegetriebener Bereich der Medizin Globale Stakeholder bestimmen die Entwicklung unabhängig finanzierte Forschung gibt es kaum Daher besteht die Gefahr dass wissenschaftlicher Erkenntnisgewinn durch wirtschaftliche Einzelinteressen behindert wird Empirische Erfahrungen z B der Preisentwicklung neuer Krebsmedikamente zeigen dass das Versprechen der Kostenersparnis jeder Evidenz entbehrt 4 Die hohen Investitionen in die „personalisierte Medizin“ werfen wichtige ethische Fragen nach Opportunitätskosten und Prioritätensetzungen im öffentlichen Gesundheitswesen auf Derzeit profitieren wenige Patientengruppen von den hohen Forschungs und Behandlungskosten der „personalisierten Medizin“ Gleichzeitig bleiben Forschung und Versorgung in anderen wichtigen medizinischen Bereichen unterfinanziert Eine öffentliche Debatte über die Prioritäten in medizinischer Forschung und Versorgung sowie darüber wie diese in demokratischen Gesellschaften und in öffentlichen Gesundheitssystemen umgesetzt werden können ist erforderlich Eine an genetischen Biomarkern ausgerichtete sog „personalisierte Medizin“ führt nicht zu einer persönlicheren Behandlung des einzelnen Patienten und ist von einer personen oder patientenzentrierten Medizin zu unterscheiden Von den bisherigen Therapiefortschritten profitieren Untergruppen von Patienten z B in der Onkologie Für die Mehrheit der Patienten konnten keine Verbesserungen erzielt werden Für eine Kostenersparnis im Gesundheitswesen fehlt jegliche empirische Evidenz vielmehr muss nach bisherigen Erfahrungen mit Kostensteigerungen gerechnet werdenDefinition of the problem “Personalised medicine” has recently gained considerable attention and has evoked a multitude of hopes in modern medicine The identification of genetic markers enables more precise diagnoses targeted therapy and more specific statements about the personal prognosis Often used as a synonym for medical progress personalised medicine promises to be more personal better and cheaper than current medicine Arguments 1 However large achievements in basic genetic research do not necessarily mean better personal treatment for the majority of patients in clinical medicine It is more likely that future clinical success in targeted therapies will be limited to subgroups of patients In contrast a considerable proportion of patients will have no personal benefit at all 2 “Personalised medicine” is genetic biomarkerbased targeted diagnostics and therapy It does not focus on a more personal patient–doctor relationship like patientcentred or personcentred medical care provides 3 In fact socalled “personalised medicine” is a research and economicdriven adventure governed by global stakeholders eg pharmaceutical and biotechnology companies Since economically independent and publically funded research is widely lacking these private interest groups are setting the research agenda following their commercial interests In this context and with the record of the current cost development of new cancer drugs in targeted therapies there is no evidence for the promise of cost saving and of cheaper health care 4 Furthermore “personalised medicine” is associated with ethical problems like priority setting and opportunity costs in solidaritybased public health care systems “Personalised medicine” provides modern highly specific and expensive diagnostics and treatments which will only serve subgroups of patients At the same time research in other fields of clinical medicine which could serve more than some subgroups of patients remain underfunded A public debate on priority setting in medical research and treatment and about how societies and public health systems can influence the development of the research agenda regarding the priorities for future health care is needed Conclusion Genetic biomarkerbased “personalised medicine” does not contribute to a more personal treatment of individual patients like in patient or personcentred medical care Subgroups of patients eg in oncology have medical advantages from the present progress in “personalised medicine” but not the overall majority of patients Empirical evidence is lacking for the promise of cheaper health care through “personalised medicine” however based on past experience an increase of cost is more likely

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