Journal Title
Title of Journal: Oncologie
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Authors: B Cutuli C CharraBrunaud
Publish Date: 2013/06/14
Volume: 15, Issue: 6, Pages: 321-330
Abstract
L’envahissement ganglionnaire en particulier axillaire reste le plus important facteur pronostique des cancers du sein tant pour le risque de rechute locorégionale RLR que pour la survie La radiothérapie RT locorégionale réduit le risque de rechute de 50 à 70 et augmente la survie de 7 à 9 comme l’a montré la métaanalyse de l’EBCTCG Les principaux facteurs de risque de RLR sont la taille le nombre de ganglions envahis le haut grade l’âge inférieur à 40 ans et certains « profils moléculaires » tumeurs triples négatives et Her2+++ Le pronostic global des RLR est mauvais avec environ 50 d’évolutions métastatiques dans les cinq ans La RT réduit àmoins de 2 le risque de rechute susclaviculaire tant après mastectomie qu’après traitement conservateur Les ganglions de la chaîne mammaire interne CMI sont envahis dans 3 à 16 des tumeurs pN0 et 10 à 43 des tumeurs pN+ L’impact spécifique de la RT de la CMI est difficile à évaluer mais des études récentes semblent montrer un intérêt de ce traitement pour les formes à haut risque de RLR La fréquence et l’importance de l’envahissement ganglionnaire axillaire dépendent des facteurs de risque de RLR cités précédemment Dans les séries les plus récentes incluant beaucoup de tumeurs découvertes lors du dépistage il est globalement d’environ 30 La technique du ganglion sentinelle GAS s’est développée depuis une vingtaine d’années pour les lésions à bas risque d’envahissement Elle permet une très importante réduction des séquelles fonctionnelles par rapport au curage axillaire classique En cas de négativité du GAS le contrôle local est équivalent au curage En cas d’atteinte microscopique ou macroscopique du GAS certains essais remettent en question l’intérêt du curage complémentaire systématique La RT de l’aisselle semble donc une technique alternative possible avec des modalités techniques variables Le rôle de la RT des aires ganglionnaires reste très important dans les cancers du seinmais les indications et les modalités techniques évoluent Dans tous les cas les techniques de dosimétries modernes doivent permettre une réduction maximale des doses aux organes critiques à savoir le coeur et le poumonRegional lymph node involvement especially in axilla remains the most important prognostic factor in breast cancer both for locoregional relapse LRR and survival Locoregional radiotherapy RT reduces LRR rates by 50–70 and increases survival by 7–9 as confirmed by EBCTCG metaanalysis The main LRR risk factors are tumor site number of axillary involved nodes high grade age under 40 and some molecular profiles such as triple negative and Her2 overexpressed tumors The global LRR prognosis is unfavorable with approximately 50 of metastatic evolution at 5 years The supraclavicular relapse risk both after mastectomy and breastconserving surgery is reduced to under 2 with RT Internalmammary nodes IMN are involved in 3–16 and 10–43 among pN0 and pN+ tumors respectively The specific RT impact on IMN is difficult to assess but recent studies seem to confirmthe importance of this treatment in case of high LRR risk Globally the axillary node involvement occurs in 30–35 of recent breast cancer series including a large proportion of screened tumors The development of sentinel node biopsy SNB allows a very important reduction of axillary dissection AD sequelae If SNB is negative local control is equivalent to AD When SNB is positive micrometastases or even macrometastases some studies question the usefulness of systematic complementary AD In these cases axillary RT seems a possible option with several techniques
Keywords:
.
|
Other Papers In This Journal:
|