Knöcherne Glenoidverletzungen

Authors: A Auffarth F Plachel P Moroder

Publish Date: 2015/10/05

Volume: 28, Issue: 4, Pages: 267-273

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Abstract

Die knöcherne Läsion des Glenoids nach vorderer Schulterluxation ist eine häufige Begleitpathologie Eine Inzidenz von 41  nach Erstluxation bis 90  bei rezidivierender Luxation wurde beschrieben Untersuchungen der Ursache unzufriedenstellender Ergebnisse nach BankartOperationen mit alleiniger Weichteilstabilisierung haben gezeigt dass in den meisten Fällen eine relevante knöcherne Läsion außer Acht gelassen wurdeDas konventionelle Röntgen hat weiterhin seinen diagnostischen Stellenwert im Rahmen der Behandlung von Schulterluxationen Gerade die Beurteilung der knöchernen Integrität des Glenoids kann jedoch selbst auf Zielaufnahmen schwierig sein Daher ist die Durchführung einer Computertomographie CT auch schon nach Erstluxation empfehlenswertWird eine knöcherne Läsion des Glenoids rechtzeitig erkannt so ist je nach Fragmentgröße dessen Refixation durch Fadenanker oder Schraubenosteosynthese indiziert wodurch eine anatomische Rekonstruktion und damit ein stabiles Schultergelenk erreicht werden kann Bei chronischer Defektsituation mit teilweise resorbiertem Fragment ist eine knöcherne Augmentation des Glenoids entweder durch Korakoidtransfer oder Beckenkammspan erforderlich um eine andauernde Stabilität zu erreichenNach Luxation des Schultergelenks muss vor weiterer Therapieplanung die Beschaffenheit des Glenoids exakt beurteilt werden Hierzu ist ein CT auch schon nach Erstluxation empfehlenswert So kann ggf frühzeitig eine Osteosynthese durchgeführt und eine spätere autologe Knochentransplantation zur Rekonstruktion eines chronischen Defekts durch Korakoidtransfer oder Beckenkammspan vermieden werdenOsseous lesions of the glenoid cavity after anterior dislocation of the shoulder joint are a common accompanying pathology The incidence ranges from 41  after first time dislocations to 90  with recurrent dislocations Investigations searching for possible reasons for unsatisfactory results of Bankart operations with soft tissue stabilization alone have shown that in most cases such osseous lesions had not been taken into account when planning the individual surgical proceduresConventional xray imaging remains the main diagnostic tool for treatment of shoulder dislocations however assessment of the osseous integrity of the glenoid cavity can be problematic even with additional images Therefore a computed tomography CT scan of the shoulder joint is recommended even after first time dislocationsIf an osseous lesion of the glenoid cavity is diagnosed in time refixation either by suture anchors or screws is indicated depending on the fragment size This allows anatomical reconstruction of the glenoid cavity and most likely results in a stable shoulder joint With chronic defects of the glenoid cavity and partially resorbed osseous fragments bony augmentation either by coracoid transfer or a transplant from the iliac crest is required to achieve permanent stabilityExact assessment of the osseous condition of the glenoid cavity is crucial for planning further therapeutic steps In this respect a CT scan is recommended even after first time dislocation Thus early refixation of such fragments can avoid the possible necessity of autologous bone augmentation either by coracoid transfer or iliac crest graft

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