Allgemeine Aspekte des Tumorgrading

Authors: C Wittekind

Publish Date: 2016/06/28

Volume: 37, Issue: 4, Pages: 283-284

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Abstract

Bereits Rudolf Virchow vermutete einen Zusammenhang zwischen der Gestalt eines Tumors und dem klinischen Verlauf Die ersten Versuche mikroskopische Eigenschaften eines Tumors mit der Tumorbiologie und dem klinischen Verhalten in Beziehung zu setzen datieren wohl auf David Paul von Hansemann zurück 4 5 6 7 Hansemann ein Schüler von Virchow untersuchte systematisch den mikroskopischen Aufbau von Tumoren und publizierte in den 1890erJahren über abnorme Mitosefiguren Das Buch von Hansemann wurde seinerzeit als revolutionär betrachtet aber durchaus kontrovers bewertet und stimulierte somit viele wissenschaftliche Diskussionen Ivan Damjanov hat kürzlich geschrieben dass die exakte mikroskopische Beschreibung der erfassten Tumoren als eine der ersten „Evidenzbasierten“ Vorgehensweisen angesehen werden könnte 3 In den 1920erJahren publizierte Albert C Broders ein Pathologe der Mayoklinik seine Erfahrungen mit dem Grading von Plattenepithelkarzinomen der Lippen und korrelierte den histologischen Grad mit dem Ausgang der Tumorerkrankung 1 2 Er verwendete ein 4‑armiges System und klassifizierte Tumoren nach ihrem Gehalt an „inkomplett“ differenzierten Zellen mit einer Unterteilung in 25 50 75 oder 100  Seine Vorstellungen ein Grading von Tumoren durchzuführen wurden von vielen anderen Pathologen aufgegriffen und für verschiedene Organtumoren angewandt Die Ideen von Broders finden sich auch in den heute verwendeten Gradingsystemen wieder In diese Gradingsysteme wurde unterschiedliche viele histologische Merkmale aufgenommen in manchen Systemen bis zu 15 Parameter In den Gradingsystemen wurden Eigenschaften der Gewebearchitektur eines Tumors ebenso berücksichtig wie zytologische Merkmale Das Spektrum reichte dabei von der alleinigen Berücksichtigung histoarchitektonischer Parameter beim Grading des Prostatakarzinoms bis hin zu zytologischen nukleären Gestalteigenschaften beim Nierenzellkarzinom Das Prinzip basierend auf den Arbeiten von Broders war differenzierte Abschnitte eines malignen Tumors zu identifizieren und die gut differenzierten Abschnitte als Prozentanteile des Gesamttumors anzugeben Es stellte sich schnell heraus dass solche Gradingsysteme mühsam in der Anwendung und oft nicht reproduzierbar waren woraus eine schlechte Korrelation mit der Prognose resultierte Die Grade wurden in fast allen Arbeiten mit dem 5‑JahresÜberleben korreliert An ein gutes Gradingsystem wurden deswegen folgende Forderungen gestellt einfach leicht anzuwenden zuverlässig und reproduzierbar Derartige Systeme sollten in der Lage sein – so wurde postuliert – den Ansprüchen längerer Zeiträume zu genügen und sich so langfristig als klinisch nützlich zu erweisen Die Gradingsysteme waren nur für die Anwendung an Primärtumoren entwickelt worden Es wurde versucht die Kriterien für das Grading des Primärtumors auch für Metastasen oder Tumorrezidive anzuwenden oder sogar für Tumoren die zuvor mit einer Radio und/oder Chemotherapie behandelt worden waren Hinsichtlich der Möglichkeiten der Anwendungen gibt es keinen generell akzeptierten KonsensAufgrund der Defizite aller Gradingsysteme ergab sich die Notwendigkeit diese im Laufe der Jahre und mit zunehmenden Erfahrungen über fehlende Korrelationen mit der Prognose weiterzuentwickeln Zu den Weiterentwicklungen gehörten auch Überlegungen die praktisch ausschließlich verwendeten morphologischen Parameter durch zusätzliche für das Grading wichtige Faktoren zu ergänzen oder zu ersetzen Viele Parameter wurden ausprobiert durchgesetzt hat sich bisher nur die immunhistochemische Untersuchung mit dem Antikörper MIB1 Ki67Betrachtet man die klinische Bedeutung der Gradingsysteme dann müssen diese mit den Daten anderer Systeme wie dem Staging und einiger klinischer Scores verglichen und ggf multivariat analysiert werden Bei einigen Tumorentitäten wurde das Grading auch bei der Therapieplanung berücksichtigt Bei niedrig malignen Tumoren ist eine chirurgische Resektion ausreichend bei hoch malignen Tumoren werden zusätzliche Therapiemaßnahmen gefordertSeit fast 100 Jahren sind Gradingsysteme ein wichtiger Bestandteil der pathohistologischen Untersuchung Sie wurden laufend weiterentwickelt Die Tatsache dass sie auch in Zukunft immer weiterentwickelt werden müssen bezeichnete Damjanov 3 als „Work in Progress“Die Beiträge des vorliegenden Heftes haben es sich zur Aufgabe gemacht den aktuellen Stand des Fortschritts der Gradingsysteme bei verschiedenen Organtumoren aufzuzeigen Sie werden neben kurzen historischen Rückblicken Feststellungen zu den histologische Subtypen und den Anwendungen von Gradingsystemen machen die derzeit empfohlenen Gradingsysteme wenn es mehrere gibt und die Gradingkriterien beschreiben die Korrelationen mit der Prognose darstellen und Kommentare zu Stärken und Schwächen der vorhandenen Gradingsysteme abgeben

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