Asepsis und Antisepsis bei der Behandlung des Bran

Authors: P R Zellner E Metzger

Publish Date: 1977/03/01

Volume: 5, Issue: 1, Pages: 36-45

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Abstract

Unter den Schwerpunkten in der Therapie des Brandverletzten stellt die Infektionsbekämpfung ein nach wie vor ungelöstes Problem dar Zur Vermeidung der Keimübertragung sind aufwendige Vorkehrungen erforderlich Um diese baulichen und antiseptischen Maßnahmen zu rechtfertigen wurde eine ausgedehnte epidemiologische Studie an 930 Patienten mittels mehr als 25 000 Wundabstrichen sowie 10 000 Abklatschplatten und Abstrichen im Milieu in den Jahren 1970–1974 durchgeführt Keime aus der Umgebung Schwerverbrannter wurden wöchentlich quantitativ erfaßt Die Detailuntersuchung von Pseudomonas aeruginosa wurde durch Serotypisierung vorgenommen An 200 Patienten wurde eine quantitative Bestimmung der Wundkeime durchgeführt Als wichtigste Keime fanden sich Streptococcaceae Streptococcus pyogenes seltener Streptococcus faecalis und vergrünende Streptokokken Pseudomonadaceae Enterobacteriaceae Micrococcaceae hier besonders Micrococcus aureus Für die lokale antiinfektiöse Behandlung wurden ein PolyvinylpyrrolidonJodKomplex PVPJ Gentamicin und Silbersulfadiazineingesetzt Zur Antibiotikatherapie benutzten wir Gentamicin Carbenicillin oder Polymyxin Während 1970–1972 P aeruginosa als Wundkeim im Vordergrund stand traten ab 1972 auch andere grampositive Keime zunehmend auf Der Zeitpunkt der Wundbesiedlung lag vorwiegend in den ersten zwei Wochen der Behandlung Die Detailuntersuchung mit P aeruginosa ergab daß 1970–1973 die Serogruppen 5 und 13 dominierten während ab 1973 die mitgebrachten Typen dominiertenDie Analyse von Gegenständen sowie von WasserZu undAbfluß zeigte daß die im Wasser vorkommenden PseudomonasGruppen in der Häufigkeit nicht der Verteilung auf der Wunde entsprachen daß also eine Kontamination von dieser Seite unwahrscheinlich ist Hingegen war die Verteilung auf Gegenständen ein Spiegelbild der Wundflora Nach Veränderung der Behandlungsroutine Vermeidung der Durchschleusung von Patienten durch gemeinsame Behandlungsräume wie Bad Verbandsraum verschwanden die Hospitalkeime 5 und 13 fast vollständig Es ist demnach möglich die Keimübertragung von Patient zu Patient stark einzudämmen wenn z B gemeinsame Behandlungsräume nicht in den Therapieplan eingegliedert werden Trotzdem wird sich vor allem durch Keime die sich schon vor der Verletzung in der Analregion oder auf der Haut des Patienten befunden haben in den meisten Fällen eine Keimbesiedlung der Wunde nicht vermeiden lassen Die Bekämpfung derselben mit bakteriziden Oberflächenbehandlungsmitteln erscheint als ein wesentlicher Faktor zur Senkung der Komplikationsrate durch Septikämie Aufgrund der heute noch hohen Sterblichkeit durch Allgemeininfektionen muß auch in Zukunft diese therapeutische Möglichkeit weitgehend ausgeschöpft werden Bei der vergleichenden äußerlichen Behandlung mit PVPJ Silbersulfadiazin und Gentamicin setzte die Keimbesiedlung zwar in den ersten beiden Wochen ein doch erreichte sie mit PVPJ nie das Maß von 105 Keimen pro cm2 ab welchem die Gefahr einer allgemeinen Sepsis besteht Eine Beziehung zwischen Keimzahl und Tiefe der Verbrennung konnte nicht festgestellt werdenAmong the main aspects to be considered when treating burns the problem of infection control remains unsolved Considerable financial resources are needed to prevent the transmission of organisms To justify such investments in buildings and antiseptic measures an extensive epidemiological hospital study was carried out from 1970 to 1974 involvind 930 patients and more than 25000 wound biopsies as well as 10000 contact cultures and environmental swabs Bacteria from the environment of severely burned patients were counted every week Serotyping was used for a specialized study of Pseudomonas aeruginosa In 200 patients wound organisms were counted The most important organisms were Streptococcaceae pyogenic streptococci less frequently faecal and salivary streptococci Pseudomonadaceae Enterobacteriaceae and Micrococcaceae especially Micrococcus aureus Povidon iodine gentamicin and silver sulfadiazine were used for local disinfection Antibiotics used were gentamicin carbenicillin and polymyxin Whereas from 1970 to 1972 P aeruginosa was the predominant organism found in wounds other grampositive organisms increased from 1972 on Wounds were colonized mainly in the course of the first two weeks of treatment Special studies regarding P aeruginosa revealed a predominance of serotypes 5 and 13 between 1970 and 1973 whereas types brought into the hospital were dominant from 1973 onAn analysis of furniture and equipment water faucets and drains showed that Pseudomonas strains found in the water did not coincide with those found in wounds Therefore a contamination from this source seems unlikely Strains found on furniture and equipment however also appeared in the wound flora When the therapeutic routine was changed to prevent patients passing through common treatment areas such as bathrooms and dressing areas hospital organisms 5 and 13 could be eliminated almost completely Thus it is possible to achieve a considerable reduction in the rate of crossinfection among patients by for instance excluding common treatment areas from the therapy programme Nevertheless in the majority of cases wounds will still be colonized in particular by bacteria that were already in the anal region or on the skin before the patient was injured For this reason the elimination of such organisms by topical bactericidal agents constitutes an important factor in efforts to reduce the rate of septicacmic complications In view of the persisting high mortality due to generalized infections this therapeutic aspect must also be exploited thoroughly in the future Although in comparative studies of topical therapy using povidon iodine silver sulfadiazine and gentamicin organisms did appear in the course of the first two weeks in the case of the PVPI the colonization never reached 105 organisms per cm2 i e the danger threshold for generalized sepsis There was no evidence of a correlation between number of organisms and depth of burns

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