Der posterozentrale Zugang zum dorsalen Tibiakopf

Authors: M Muhm H Winkler

Publish Date: 2014/08/16

Volume: 27, Issue: 1, Pages: 80-93

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Abstract

Vorgestellt wird ein anatomisch präformierter Zugang zum dorsalen Tibiakopf Ziel ist bei Avulsionsfrakturen des hinteren Kreuzbandes HKB die Herstellung eines vollbelastbaren Gelenks mit funktioneller Nachbehandlung und bei dorsal dislozierten Tibiakopffrakturen die Herstellung des anatomischen dorsalen „Alignments“ der TibiaBauchlage Lförmige Inzision Spalten der Faszie Schonen des Nervus N suralis Separation der Gastrocnemiusköpfe Identifikation des GefäßNervenBündels Retraktion der Gastrocnemiusköpfe Versorgung des knöchernen Ausrisses mittels Schraubenosteosynthese Bei Tibiakopffrakturen Abschieben der Musculi soleus und popliteus Reposition der Fraktur und PlattenosteosyntheseKeine spezifische Nachbehandlung aufgrund des Zugangs HKB funktionelle Nachbehandlung Vollbelastung mit Knieorthese ohne Orthese 20kgTeilbelastung an Unterarmgehstützen für 4–6 Wochen Tibiakopf Computertomographie CT zur Operationskontrolle sowie Planung der ventralen Versorgung nach ca 5 Tagen Anschließend funktionelle Nachbehandlung und 20kgTeilbelastung für 8–12 WochenInsgesamt wurden 33 Patienten mit einem posterozentralen Zugang versorgt davon 22 mit dorsal dislozierter Tibiakopffraktur und 11 mit Avulsionsfraktur des HKB Passager trat jeweils eine Parästhesie im Narbenbereich am distalen lateralen Fußrand und dorsolateralen Unterschenkel auf Versorgungsgebiet des N suralis Bei 3 Patienten waren an der Tibiavorderkante Schraubenspitzen tastbar Der posterozentrale Zugang ist aufgrund des anatomischen Zugangs komplikationsarmAn anatomically preformed approach to the posterior tibial plateau is described In avulsion fractures of the posterior cruciate ligament PCL the aim is to restore stability of the knee joint with functional treatment while in posterior shearing tibial plateau fractures the aim is to restore anatomical dorsal alignment of the tibiaSupine position Lshaped skin incision dissection of the fascia protection of the sural nerve separation of the gastrocnemial heads identification of the neurovascular bundle retraction of the gastrocnemial heads Fixation of the bony avulsion using screws In tibial plateau fractures dissection of the soleus and popliteus muscle fracture reduction and plate fixationDue to the approach no specific treatment necessary PCL functional treatment with knee brace full weight bearing possible without 20 kg weight bearing using crutches for 4–6 weeks tibia CT for postoperative result and planning of the ventral osteosynthesis after about 5 days then weight bearing 20 kg and functional treatment for 8–12 weeksA total of 33 patients were operated using a posterocentral approach 22 had a posterior shearing tibial plateau fracture and 11 an avulsion fracture of the PCL Temporary hypesthesia around the scar at the lateral foot and lateral lower leg were observed in 3 patients each having one area supplied by the sural nerve In 3 cases screw tips at the anterior proximal tibia were palpable The posterocentral approach reveals a low complication rate due to the anatomical approach

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