Adjuvant IMRT/XELOX radiochemotherapy improves lon

Authors: J BodaHeggemann C Weiss V Schneider RD Hofheinz S Haneder H Michaely H Wertz U Ronellenfitsch A Hochhaus F Wenz F Lohr

Publish Date: 2013/04/06

Volume: 189, Issue: 5, Pages: 417-423

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Abstract

In a retrospective analysis adjuvant intensitymodulated radiation therapy IMRT combined with modern chemotherapy improved advanced gastric cancer survival rates compared to a combination of threedimensional conformal radiation therapy 3DCRT and conventional chemotherapy We report on the longterm outcomes of two consecutive patient cohorts that were treated with either IMRT and intensive chemotherapy or 3DCRT and conventional chemotherapyBetween 2001 and 2008 65 consecutive gastric cancer patients received either 3DCRT n = 27 or IMRT n = 38 following tumor resection Chemotherapy comprised predominantly 5fluorouracil/folinic acid 5FU/FA in the earlier cohort and capecitabine plus oxaliplatin XELOX in the latter The primary endpoints were overall survival OS and diseasefree survival DFSMedian OS times were 18 and 43 months in the 3DCRT and IMRT groups respectively p = 00602 Actuarial 5year OS rates were 26 and 47   respectively Within the IMRT group XELOX gave better results than 5FU/FA in terms of OS but this difference was not statistically significant The primary cause of death in both groups was distant metastasis Median DFS times were 14 and 35 months in the 3DCRT and IMRT groups respectively p = 00693 Actuarial 5year DFS rates were 22 and 44   respectively Among patients receiving 5FU/FA DFS tended to be better in the IMRT group but this was not statistically significant A similar analysis for the XELOX group was not possible as 3DCRT was almost never used to treat these patients No late toxicity exceeding grade 3 or secondary tumors were observedAfter a median followup period of over 5 years OS and DFS were improved in the IMRT/XELOX treated patients compared to the 3DCRT/5FU/FA group Longterm observation revealed no clinical indications of therapyinduced secondary tumors or renal toxicityIn einer retrospektiven Analyse verbesserte die adjuvante Radiochemotherapie mit intensitätsmodulierter Strahlentherapie IMRT und moderner Chemotherapie das Überleben von Patienten mit lokal fortgeschrittenem Magenkarzinom gegenüber der Kombination aus 3dimensionaler konformaler Strahlentherapie 3DCRT und konventioneller Chemotherapie Wir berichten nun über die Langzeitergebnisse von zwei aufeinander folgenden Patientenkohorten die entweder mit IMRT in Kombination mit einer intensivierten Chemotherapie Capecitabin/Oxaliplatin XELOX spätere Kohorte oder mit 3DCRT und konventioneller Chemotherapie 5Fluorouracil/Folinsäure 5FU/FA frühere Kohorte behandelt worden warenIn den Jahren 2001–2008 wurden 65 Patienten konsekutiv wegen eines Magenkarzinoms entweder mit 3DCRT n = 27 oder IMRT n = 38 behandelt Die Chemotherapie beinhaltete überwiegend 5FU/FA in der früheren Kohorte und XELOX in der späteren Kohorte Primäre Endpunkte waren das Gesamtüberleben OS und krankheitsfreie Überleben DFSDas mediane OS betrug in der 3DCRTGruppe 18 Monate und in der IMRTGruppe 43 Monate p = 00602 Das aktuarische 5JahresOS lag nach 3DCRT bei 26   und nach IMRT bei 47   Innerhalb der IMRTGruppe war die intensivierte Chemotherapie der konventionellen hinsichtlich des OS überlegen der Unterschied erreichte aber keine statistische Signifikanz Zum Tode führten in beiden Gruppen vorwiegend Fernmetastasen außerhalb des Bestrahlungsfelds Das mediane DFS betrug 14 Monate in der 3DCRTGruppe und 35 Monate in der IMRTGruppe p = 00693 Das aktuarische 5JahresDFS lag bei 22  in der 3DCRT und 44  in der IMRTGruppe Innerhalb der Patientengruppe die lediglich 5FU/FA erhalten hatte zeigte sich ein statistisch nicht signifikanter Vorteil für die IMRT Eine entsprechende Analyse in der XELOXGruppe war nicht möglich da die Radiotherapie nahezu nie als 3DCRT durchgeführt worden war Eine Spättoxizität  Grad 3 und Sekundärtumoren wurden nicht beobachtetNach einer medianen Beobachtungsdauer von  5 Jahren war sowohl das OS als auch das DFS in der Patientengruppe mit IMRT/XELOXBehandlung deutlich verbessert Die Langzeitbeobachtung erbrachte keine klinischen Hinweise auf Nephrotoxizität oder therapiebedingte SekundärtumorenWe thank all referring physicians Drs Janka Hieber Mühe Degott Winter Schäfer Kirsch Slesina Utz Massner Wehrmann Burkart Stein Scholtze Hornung and Kleiss for providing clinical information and laboratory values We wish to thank Mrs Erika Filp and Mrs Doris Richter for management of archived patient data Parts of these studies were supported by a research grant from Elekta Inc and Nomos as well as from the Federal Ministry of Education and Research Bundesministerium für Bildung und Forschung BMBF Germany The first author is supported by the Ministry for Education and Research BadenWürttemberg and the European Social Fonds ESF

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