Operative therapy for skeletal metastases

Authors: M Dominkus P Krepler E Schwameis R Kotz

Publish Date: 1998/05/01

Volume: 27, Issue: 5, Pages: 282-286

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Abstract

Bone metastases of the vertebral spine occur frequently after breast cancer hypernephroma or thyroid carcinoma Located commonly in the lumbar and thoracic spine half of the lesions are found in the vertebral body but in many cases lamina and pedicles are also involved Pain resistant to conservative treatment vertebral compression fracture and segmental instability together with progredient neurologic deficits and para or tetraplegia all make operative intervention mandatory In this article dorsal decompression and stabilization are compared to ventral decompression and compound osteosynthesis Segmental stability and lifetime prognosis of the patient are important factors to decide on the best surgical procedure Dorsal decompression without stabilization should only be performed as a palliative procedure in patients with an inoperative tumor poor prognosis or if the estimated postoperative segmental stability seems to be sufficient In cases of a solitary metastasis after radical resection of the primary tumor and when the prognosis is good total vertebrectomy can be performed In addition to surgical treatment adjuvant chemotherapy and/or radiation therapy should be performed in a multidisciplinary settingSkelettmetastasen meist nach Mamma Nieren Schilddrüsen und Prostatakarzinom aber auch nach vielen anderen Karzinomen finden sich häufig in der Wirbelsäule Am häufigsten finden sich die Herde in der Lendenwirbelsäule und unteren Brustwirbelsäule In der Hälfte der Fälle ist der Wirbelkörper alleine häufig aber Wirbelkörper Lamina und Pedikel betroffen Therapieresistente Schmerzen nach Ausschöpfen sämtlicher konservativer Therapie Wirbelkörpereinbruch mit Instabilität sowie Kompression des Myelons vorallem aber progrediente neurologische Symptomatik bis hin zur Para oder Tetraplegie stellen die Indikationen zur Operation dar Im vorliegenden Artikel wird über verschiedene Operationsverfahren berichtet Der Entlastungslaminektomie von dorsal evtl mit dorsaler Stabilisierung wird die ventrale Dekompression und Verbundosteosynthese gegenübergestellt Ausschlaggebend für die Wahl des Operationsverfahrens ist die postoperativ zu erwartende Stabilität und die Prognose des Patienten Eine alleinige Dekompression von dorsal scheint nur in Einzelfällen bei verbleibender ventraler Stabilität extrem schlechter Prognose oder Inoperabilität von ventral als palliative Maßnahme sinnvoll In ausgewählten Fällen bei solitärer Metastase radikal saniertem Primärtumor und guter Prognose kann eine totale Vertebrektomie durchgeführt werden Da die Behandlung von Tumormetastasen jedoch immer ein multidisziplinäres Vorgehen erfordert müssen alle zusätzlichen Therapiemaßnahmen abhängig vom Primärtumor in Form von adjuvanter Chemo und/oder Strahlentherapie ausgeschöpft werden

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