Cementless hip replacement in patients with rheuma

Authors: H Effenberger S Lassmann G Hilzensauer U Dorn

Publish Date: 1998/06/01

Volume: 27, Issue: 6, Pages: 354-365

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Abstract

From 1986 to 1996 we implanted a total of 92 hip arthroplasties 86 cementless 4 hybrid and 2 cemented in 65 patients with rheumatoid arthritis Of the 89 uncemented cups 59 were threaded cups HoferImhof n = 45 Zweymüller n = 7 Mecring n = 5 PM n = 2 and 30 were hemispherical cups of the Harris Galante type I and II 87 stems were implanted without cement Zweymüller SL n = 58 Uni n = 16 Schenker n = 9 Zweymüller I n = 4 and 5 with cement One patient died postoperatively and three 4 implants within the first year To date one cup of each threaded type had to be revised because of loosening revision rate approx 68 Up to now three of 87 approx 34 stem revisions 1 × Zweymüller I 1 × Schenker 1 × Zweymüller SL have been undertaken Ten patients with twelve hip arthroplasties did not return for followup some of them had a poor general health status The clinical and radiological results of the arthroplasties of 52 patients showed a Harris Hip Score averaging 72 after an average of 54 months min 12max 132 Ten patients had minor complaints in the hip region 79 of the uncemented implants 70 out of 89 cups 69 out of 87 stems were assessed radiologically Two threaded cups showed slight migration after cancellous bone grafting in the presence of acetabular protrusion that was present in a total of 13 hip joints This subsided markedly after filling with cancellous bone and recentering of the hip joint Homogeneous incorporation of the bone grafting und thus remodelling of the medial wall was achieved with the bone graft exhibiting marked reduction At final followup approx 75 of the cementless cups had complete bone ingrowth without any evidence of radiolucency type I approx 19 had nearcomplete bone ingrowth with minimal radiolucencies in one zone or in a maximum of 50 of the bone contact area type II and approx 6 had radiolucencies in more than 50 of the bone contact area type III The radiographic evaluation of the most frequently used stem Zweymüller SL showed approx 47 with only slight remodelling of the calcar type I approx 33 with moderate loss of femoral density type II and approx 20 with severe bone loss and thinning of cortical bone type IIIVon 1986–1996 wurden bei 65 Patienten mit rheumatoider Arthritis RA 92 Hüftendoprothesen 86 zementfrei 4 hybrid 2 zementiert implantiert Von den 89 zementfreien Pfannen waren 59 Schraubpfannen HoferImhof n = 45 Zweymüller n = 7 Mecring n = 5 PM n = 2 und 30 sphärische Pfannen vom Typ HarrisGalante 87 Schäfte wurden zementfrei ZweymüllerSL n = 58 Uni n = 16 Schenker n = 9 Zweymüller I n = 4 und 5 zementiert eingesetzt Postoperativ starb eine Patientin 3 Patienten 4 Implantate innerhalb des 1 postoperativen Jahres Von jedem Schraubpfannentyp mußte bisher eine Pfanne gewechselt werden 4 von 59 ca 68 Bei 3 von 87 Schäften ca 34 einmal Zweymüller I einmal Schenker einmal Zweymüller SL war ebenfalls ein Wechsel erforderlich so daß bei insgesamt 7 von 86 ca 8 zementfreien Prothesen ein Wechsel erfolgte 10 Patienten mit 12 Hüftendoprothesen sind zur Nachuntersuchung z T wegen ihres reduzierten Allgemeinzustands nicht erschienen 4 Patienten 5 Implantate sind verstorben Die klinischen und radiologischen Ergebnisse der Hüftendoprothesen von 52 Patienten mit 70 zementfreien Pfannen und 68 zementfreien bzw 2 zementierten Schäften zeigen nach durchschnittlich 45 1–11 Jahren einen HarrisHipScore von durchschnittlich 72 25–96 10 Patienten haben geringe Beschwerden im Hüftbereich ca 79 der zementfreien Implantate 70 von 89 Pfannen 69 von 87 Schäften wurden radiologisch ausgewertet 2 Schraubpfannen zeigen eine geringe Positionsänderung nach Spongiosaplastik bei Pfannenprotrusion die insgesamt bei 13 Hüftgelenken präoperativ vorlag Diese bildete sich nach Auffüllung mit autologen Spongiosachips und Rezentrierung des Hüftgelenks deutlich zurück Es kam zu einem Neuaufbau des Pfannenbodens mit homogenen Durchbau der Spongiosaplastik wobei diese eine deutliche Verschmälerung zeigte Die zementfreien Pfannen haben in ca 75 einen Typ I mit vollständiger Osseointegration in ca 19 einen Typ II mit Saum an einzelnen Gewindegängen in einer Zone oder maximal 50 der Bedeckungsfläche und in ca 6 einen Typ III mit Saum in mehr als 50 der knöchernen Bedeckungsfläche Die Beurteilung hinsichtlich des Knochenumbaus am Schaft ergab für den am häufigsten verwendeten Schaft Zweymüller SL in ca 47 einen Typ I mit nur geringem Knochenumbau am Calcar in ca 33 einen Typ II mit deutlicher Spongiosierung im gesamten Schaftbereich jedoch bei erhaltener Kompaktabreite und in ca 20 einen Typ III mit deutlicher Spongiosierung und Verschmälerung der Kompakta

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