Sprunggelenkprothese bei Knochendefekten

Authors: C Lampert

Publish Date: 2011/10/13

Volume: 40, Issue: 11, Pages: 978-983

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Abstract

Bei großen Defekten des Talus d h bei Tumoren bei großen Osteolysen nach einer Prothesenimplantation am oberen Sprunggelenk OSG und bei großen Nekrosen stellt die tibiokalkaneareTCArthrodese nach wie vor die einzige Möglichkeit dar den Rückfuß wieder belastbar zu machen Vor 10 Jahren haben wir begonnen mit dem Lasersinterungsverfahren einen kompletten individuellen Talus anzufertigen Nachdem der erste Fall Riesenzelltumor mit sehr gutem Erfolg abgeschlossen werden konnte sind alle weiteren Osteolysen und Nekrosen in der Tibia eingesunken In der Folge haben wir das Design einer Hintegra©Sprunggelenkprothese mit einem kompletten von der gesunden Seite gespiegelten Talus kombiniert um die tibialen Probleme zu umgehen In den 3 Fällen in denen wir diese Prozedur angewendet haben Chondrosarkom des Talus Osteolysen nach OSGProthesen zeigten sich ausgezeichnete Verläufe mit einer guten Beweglichkeit im OSG aber wenig Restbewegung im USG und v a keinem Einsinken mehr in der Tibia oder im Kalkaneus Der Zeitraum der längsten Verlaufsbeobachtung beträgt erst ein Jahr es zeigen sich aber ausgezeichnete radiologische Verhältnisse Somit könnte diese Talusprothese in Kombination mit der Sprunggelenkprothese in speziellen Fällen zu einer interessanten Alternative zur TCArthrodese werdenLarge defects of the talus ie due to tumors large areas of osteolysis in total ankle replacement TAR and posttraumatic talus body necrosis are difficult to manage The gold standard in these circumstances is still tibiocalcaneal arthrodesis with all the negative aspects of a completely rigid hindfoot We started 10 years ago to replace the talus by a custommade all cobaltchrome implant laser sintering The first patient with a giant cell tumor did very well but the following patients showed all subsidence of the metal talus into the tibia due to missing bony edges Therefore we constructed a custommade talus mirrored from the healthy side and combined it with a well functioning total ankle prosthesis Hintegra So far we have implanted this custommade implant into 3 patients the first had a chondrosarcoma of the talus 1 year followup the second had massive osteolysis/necrosis of unknown origin 6 months followup and the third massive osteolysis following a correct TAR 2 months followup The results are very encouraging as all of the patients are practically pain free and have a good range of movement ROM DP flexion 15°020° but less motion in the lower ankle joint ROM PS 5°05° No subsidence was detected in the tibia or the calcaneus The custommade talus combined with the Hintegra total ankle replacement will probably be an interesting alternative to a tibiocalcaneal arthrodesis in selected cases with massive defects of the talus

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