Die operative Behandlung der adulten Skoliose

Authors: M Quante A Richter B Thomsen M Köszegvary H Halm

Publish Date: 2009/02/19

Volume: 38, Issue: 2, Pages: 159-169

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Abstract

Die adulte Skoliose ist als frontale strukturelle Seitausbiegung der Wirbelsäule von 10° bei Patienten nach Abschluss des Knochenwachstums definiert Führende Symptome der Patienten sind der Rückenschmerz oftmals wird dieser von einer Claudicatio spinalis als Folge einer zentralen foraminalen oder rezessalen Stenose begleitet Die pathophysiologisch maßgebliche asymmetrische Degeneration führt zu einer asymmetrischen Lastverteilung was wiederum die weitere Degeneration und Deformität antreibt Merkmale frontale Dekompensation segmentale Kyphose Dabei entwickelt sich eine Progression der Skoliose 05–10°/Jahr sowie der KyphoseZur Diagnostik gehören Röntgenbilder inklusive Funktionsaufnahmen MRT MyeloCT und invasivdiagnostische Maßnahmen wie Diskographien Facettenblockaden Wurzelblockaden und epidurale Injektionen Die Therapie konservativ oder operativ zielt auf die individuelle Symptomatologie des Patienten Insbesondere ist die chirurgische Therapie anspruchsvoll und mitunter wegen des Alters und der Komorbiditäten der Patienten der Ausdehnung der Fusionsstrecke des Zustands des Anschlusssegments und des Iliosakralgelenks der Osteoporose oder Osteopenie und eventueller Voroperationen problematisch Im Falle einer Korrektur ist das Hauptziel die Wiederherstellung der sagittalen und frontalen BalanceAdult scoliosis is defined as a spinal deformity with a Cobb angle of more than 10° in the coronal plain in a skeletally mature patient Patients predominantly suffer from back pain symptoms often accompanied by signs of spinal stenosis central as well as lateral Asymmetric degeneration leads to asymmetric load and therefore to a progression of the degeneration and deformity as either scoliosis 05–1° per year kyphosis or bothThe diagnostic evaluation includes static and dynamic imaging magnetic resonance imaging and myelocomputed tomography as well as invasive diagnostic procedures such as discograms facet blocks and epidural and root blocks The treatment either conservative or surgical is then tailored to the patient’s specific symptomatology Surgical management is usually complex and must take into account an array of specific problems including the patient’s age and general medical condition the length of the fusion the condition of the adjacent segments the condition of the lumbosacral junction osteoporosis and any previous scoliosis surgery The main goal of corrective surgery is a balancing of the coronal and sagittal planes

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