Authors: I Gockel S Timm TJ Musholt A Rink H Lang
Publish Date: 2009/02/14
Volume: 80, Issue: 9, Pages: 840-847
Abstract
Die minimalinvasive Chirurgie hat die Behandlung der Achalasie mehr als die jeder anderen gastrointestinalen Erkrankung beeinflusst Die laparoskopische HellerMyotomie hat sich dabei zur „FirstlineTherapie“ bei Patienten mit Achalasie entwickelt und zu einer signifikanten Änderung im Behandlungsalgorithmus bei der Achalasie geführt Ziel unserer Arbeit ist die Darstellung der technischen Aspekte der HellerMyotomie mit kombinierter Antirefluxplastik sowie der „Fallstricke“ der operativen Prozedur Nach Injektion von NaCl 09 in die Muskularis und Submukosa des distalen Ösophagus bzw Fundus wobei sich die submuköse Ebene sehr gut von der Mukosa abhebt erfolgt die Myotomie der Längs und Ringmuskulatur des distalen Ösophagus vom ösophagokardialen Übergang aus nach kranial über eine Distanz von 6–7 cm und wird über 15–2 cm auf den proximalen Magenfundus fortgesetzt Als Antirefluxplastik präferieren wir eine 180° anteriore Semifundoplikatio nach Dor die zweireihig in die beiden Schenkel der Myotomie eingenäht wird „Fallstricke“ sind eine inkomplette Myotomie insbesondere im distalen fundusseitigen Anteil mit konsekutiver Persistenz/Rezidiv von Symptomen sowie okkulte Mukosaperforationen die durch intraoperative Endoskopie detektiert werden könnenMinimally invasive surgery has influenced the treatment of achalasia more than that of any other gastrointestinal disorder Laparoscopic Heller myotomy has thus evolved to the firstline therapy in patients with achalasia and led to a significant change in the treatment algorithm of this disorder The aim of this article is to present technical aspects and pitfalls of Heller myotomy with combined antirefluxplasty After injection of 09 NaCl into the muscularis and submucosa of the distal esophagus and proximal fundus whereby the submucosal layer can be easily separated from the mucosa myotomy of the longitudinal and circular musculature is performed up to 6–7 cm proximally to the esophagogastric junction and completed distally by 15–2 cm onto the fundus We prefer the 180° anterior semifundoplication according to Dor as antirefluxplasty which is sutured in a tworowed manner into the two sites of the myotomy The pitfalls are incomplete myotomy especially at its distal fundic site with consecutive persistence or recurrence of symptoms as well as occult mucosal perforations which can be detected by intraoperative endoscopy
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