Authors: JP Ritz HJ Buhr
Publish Date: 2011/10/09
Volume: 82, Issue: 10, Pages: 863-870
Abstract
Die akute mesenteriale Ischämie AMI gehört zu den seltenen Ursachen des akuten Abdomens Verbunden mit einem hohen Patientenalter einer unspezifischen klinischen Symptomatik und einer erheblichen Komorbidität ist die Erkrankung mit einer hohen Letalität zwischen 60 und 85 assoziiert Bei einer Kombination aus kardialer Vorerkrankung Herzrhythmusstörungen und plötzlich einsetzenden abdominellen Schmerzen sollte eine AMI embolischer Ursache immer ausgeschlossen werden Die kontrastmittelgestützte CTUntersuchung hat die Angiographie dabei als primäres Diagnostikum weitgehend verdrängt da hiermit sowohl intravaskuläre als auch intraabdominelle Pathologien diagnostizierbar sind Beim Vorliegen eines akuten Abdomens oder fehlendem unmittelbarem Zugang zur Diagnostik sollte die rasche chirurgische Exploration vorgezogen werden Die chirurgische Therapie umfasst die Embolektomie und Resektion ischämischer Darmabschnitte wobei die Indikation zur SecondLookOperation großzügig zu stellen ist Insgesamt bleibt der wichtigste prognostische und auch einzig beeinflussbare Faktor die Zeit bis zur chirurgischen Therapie Die präoperativ verloren gegangene Zeit und die daraus resultierende verschlechterte Prognose kann durch keine Maßnahme im weiteren Verlauf wettgemacht werdenAcute mesenteric ischemia AMI is a rare cause of acute abdomen Coupled with a high patient age nonspecific clinical symptoms and a significant comorbidity the disease is still associated with a significant mortality of 60–85 With a combination of preexisting cardiac arrhythmia and sudden abdominal pain AMI should always first be ruled out Contrastenhanced computed tomography CT scanning has replaced angiography as the first diagnostic step largely because both intravascular and intraabdominal pathologies can be diagnosed In the case of an acute abdomen or lack of immediate access to diagnostic tools rapid surgical exploration should be preferred Surgical therapy includes embolectomy and resection of ischemic bowel segments There should be a wide indication for secondlook surgery The most important prognostic factor and the only factor that can be influenced by the surgeon is the time interval between onset of symptoms and surgery Therefore angiography or laparotomy should be performed as early as possible in cases of suspected AMI
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